PRÒTESIS ESOFÀGICA AUTOEXPANDIBLE

La indicación pionera para la colocación de stents metálicos auto-expandidles fue la paliación de la disfagia secundaria a obstrucción maligna del esófago (video) en la actualidad cada vez se hace mas frecuente la utilización de prótesis expandidles en pacientes con cuadros de obstrucción pilórica, biliar, y colonica de etiología maligna.

La “Food and Drug Administration” (FDA) ha aprobado el uso de stents expandibles para el tratamiento de cuadros obstructivos del tracto gastrointestinal de origen maligno. y esto ha redundado en múltiples trabajos que describen el uso de stents expandibles en la paliación de pacientes con síndrome obstructivo como una alternativa que cursa con menor morbilidad y mortalidad y mejor calidad de vida para el paciente.

QUISTE DEL COLEDOCO

La dilatación quística Congénita de la vía biliar es una afección rara, mas frecuente en el sexo femenino ( 3-4 / 1). Clásicamente la sintomatología esta representada por una triada: Ictericia, Dolor y masa abdominal, aunque los síntomas generalmente son inespecíficos e intermitentes.

La clasificación inicial propuesta por Alonso incluía hasta el tipo III, posteriormente Todani agrego los tipos IV y V y luego Serena el tipo VI:

I. Fusiforme, hasta el hepático común. El cìstico desemboca en la dilatación puede haber estenosis distal. Representa el 75-85% de los casos (FOTO)

II. Sacular lateral al colédoco, equivale a un 2-3% de los casos

III. Coledococele: dilatación intraduodenal e intra pancreática. 1.5-6%

IV. Quiste extra e intrahepatico ( 18-20%) se subdivide en:

a- Dilatación del hepático común e intra hepática

b- Dilatación hepático común + coledococele.

V. Enfermedad de Caroli, intrahepatica.

VI. Dilatación quistica del conducto cistico.

PANCREATITIS PARASITARIA

Aunque clasicamente la causa de la pancreatitis en nuestro medio es de origen biliar y en segundo lugar la etiologia es alcoholica, existen reportes de migraciones parasitarias que pueden desencadenar este cuadro especialmente en la poblacion juvenil y particularmente en poblaciones rurales cuadros causados especialmente por nematodos.

En nuestro medio no son raras las infestaciones parasitarias de la vía biliar, como se presento en un caso anterior, sin embargo concluir la etiologia parasitaria de una pancreatitis tampoco es tarea facil. En este video se presenta el caso de una paciente joven con cuadro de pancreatitis no biliar, no alcoholica, de etiologia incierta ( segundo episodio) a quien en la C.P.R.E se documento uncinariasis ( Necator Americano) en duodeno , papila y coledoco. Posterior al tratamiento antiparasitario la paciente ha evolucionado satisfactoriamente.

MIGRACION PARASITARIA A COLEDOCO

En nuestro medio no son raras las infestaciones parasitarias de la vía biliar, principalmente en pacientes niños y jovenes provenientes de las areas rurales. Las más frecuentes son por Ascaris lumbricoides (Foto : Infestacion masiva en coledoco de niño) y otros nemátodos como Necator Americano , que migran del duodeno hacia la vía biliar. También ocasionalmente tenemos parásitos que migran al hígado como es el caso de la Fasciola hepática .El cuadro clínico producido por los nemátodos suele ser agudo, caracterizado por intenso dolor tipo cólico, que se produce por espasmos de la vía biliar, debido a irritación por el movimiento de los parásitos. La ictericia es leve, aunque en la fasciolasis el cuadro predominante es la ictericia. El diagnostico se realiza con ecografía o C.P.R.E. .

CUERPO EXTRAÑO EN ESOFAGO

La ingesta accidental o voluntaria de cuerpos extraños representa una emergencia frecuente en gastroenterología. Las consecuencias y efectos de los cuerpos extraños en el tracto gastrointestinal son por lo general benignas, sin embargo, algunos de estos objetos de superficie irregular o punzante como ganchos o agujas, pueden producir lesiones graves en el esófago. El grupo de población que tiene un mayor riesgo de ingestión de cuerpos extraños es la población pediátrica que representa 60% a 80% de los casos, con una incidencia mayor en los primeros dos años de vida, cuando es más alta la curiosidad buco lingual. Las monedas son los objetos mas frecuentemente encontrados y representan 50% a 70% del total de extracciones en estos pacientes. Otros cuerpos extraños que ingieren los niños están representados por alfileres, espinas de pescado, semillas, llaves, hebillas, ganchos, entre otros.
Clínicamente estos episodios se caracterizan por la presencia de: disfagia, odinofagia y sialorrea síntomas sugestivos del atrapamiento del cuerpo extraño en el esófago. La radiografía cervical así como la radiografía de tórax son de importancia para detectar la presencia de cuerpos extraños. Sin embargo la endoscopia digestiva superior nos permite no solo la visualización sino también la extracción del cuerpo extraño .

FELIZ CUMPLEAÑOS CPRE

Aunque la historia de la cirugía biliar se remonta a 1882 cuando el Dr. Carl Langenbuch realizo la primera colecistectomia electiva y dio paso a el Dr. Hans Kehr quien en 1895 colocó un tubo de goma en el colédoco a través del muñón cístico para derivación de la vía biliar ; es hasta 1968 cuando inicia la historia real de la C.P.R.E ( Colangiografia retrograda endoscopica ) , en este 2008 cumple 40 años. 40 años desde que Mc Cune y Schorb, dieran a conocer al mundo la canulacion endoscopica de la papila en la publicación de mayo de Annals of Surgery y que a continuación como un sencillo homenaje presento el link para su rápida lectura:

Endoscopic Cannulation of the Ampulla of Vater:A Preliminary ReportWILLIAM S. MCCUNE, M.D., PAUL E. SHORB, M.D.,HERBERT Moscovrrz, M.D.From the Department of Surgery, The George Washington University Schoolof Medicine, Washington, D. C.

www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1387128&blobtype=pdf