Polipectomia en apèndice

Los pólipos del apéndice cecal se consideran hallazgos infrecuentes se calcula según estudios de patología una incidencia de pólipos benignos de 0.004% a 0.08%.
Histológicamente estos pueden ser hiperplasicos, hamartomatosos y adneomatosos siendo este grupo de especial cuidado pues tienen el mismo potencial maligno que otros pólipos en el colon.

El sincronismo de estas lesiones en apendice con lesiones polipoides del colon puede llegar hasta un 25 % de los casos

SÌNDROME DE PEUTZ-JEGHERS

El síndrome de Peutz-Jeghers, es una poliposis de baja incidencia que se caracteriza por la combinación de lesiones pigmentadas mucocutáneas y pólipos hamartomatosos del tracto gastrointestinal. Su patrón hereditario es autosómico dominante de penetración variable y en un alto porcentaje se asocia a mutaciones del gen STK11/LKB1, localizado en la banda 19p13.3. La presentación clínica varía desde paciente completamente asintomático hasta anemia, dolor abdominal, obstrucción intestinal, necrosis y perforación intestinal y a largo plazo alto riesgo de cáncer gastrointestinal y extragastrointestinal y de síndrome de intestino corto. Es de manejo sintomático en los eventos agudos y de seguimiento periódico con polipectomías endoscópicas de los pólipos más grandes con el fin de evitar la transformación pólipo hamartomatoso-adenoma-carcinoma y de detectar lesiones tumorales tempranas

NARROW BAND IMAGING

El NBI ( Narrow Band Imaging ) o imagen de banda angosta es una herramienta de visualización endoscópica desarrollada en Japón en el National Cáncer Center por los Drs. Gono K. y Sano Y. en el año 2001.
Esta “ Cromoendoscopia digital” aunada a los sistemas de magnificación endoscopico permite una valoración más detallada de la superficie mucosa y de su patrón vascular, facilitando de esta manera el diagnóstico y seguimiento de lesiones tempranas del tracto gastrointestinal, así como el de patologías premalignas como el esófago de Barrett, el cáncer ,los pólipos y la enfermedad inflamatoria intestinal, entre otras.

Foto: Microadenoma gastrico 1.5 mm con tecnica de NBI y Magnificacion

DIVERTICULO PERIAMPULAR

Aunque asintomático en la gran mayoría de los casos, el divertículo duodenal es más frecuente de lo quizás imaginado, encontrándose en alrededor del 25% de los pacientes ,se considera que después del colon el duodeno ocupa el segundo lugar con mayor presencia de estas formaciones , y al igual que en el primer órgano estos divertículos pueden ser causa de hemorragia, perforación, inflamación y una serie de manifestaciones gastrointestinales que oscilan desde el disconfort hasta la pancreatitis, e incluso se han propuesto como asentamiento de lesiones neoplásicas .
Los divertículos periampulares clásicamente se han relacionado con una serie de alteraciones del árbol biliar que incluyen principalmente coledocolitiasis y quistes entre otros hallazgos . Éstos se han clasificado como verdaderos y falsos, únicos o múltiples y a demás endoscópicamente el divertículo duodenal periampular (DDP) en tres tipos, de acuerdo a su relación con la papila

Tipo I: Papila intradiverticular
A. Papila superficial
B. Papila profunda
Tipo II:Papila en el margen del divertículo
Tipo III:Papila cercana al divertículo pero sin contacto con el mismo.

Varices del Ileon

Los cambios de la mucosa gastrointestinal y la presencia de varices en el paciente cirrotico con hipertension portal han sido bien documentados, sin embargo las Varices del ileon y la Ileopatia hipertensiva no se habian estudiado en parte por la dificultad para la evaluacion del yeyuno e ileon. Con el advenimiento de la capsula endoscópica y los enteroscopios se ha podido decribir que hasta un 30% de los pacientes con hipertension portal pueden tener dichos cambios.

En la foto se aprecia Varice en ileon en una paciente cirrótica .

CANDIDIASIS ESOFAGICA

Es la infección del esófago por candida albicans, una levadura oportunista. Los pacientes con inmunodepresión tienen más riesgo de sufrir una infección por esta levadura. Clínicamente esta infección se expresa con odinofagia y la presencia de placas blancas en el esógafo que se ven claramente mediante una endoscopia ( Foto ). Generalmente, la infección es originaria en la mucosa oral, transmitiéndose posteriormente hacia el esófago. Las lesiones producen desnervación del esófago, por lo que en algunos casos pueden ser asintomáticas. Se suele presentar tambien disfagia, dolor retroesternal, náuseas, vómitos y puede ocasionar hemorragias por ulceración y perforaciones.

CLASIFICACION ENDOSCOPICA DE CANDIDIASIS

Grado I. Placas pequeñas ( <2mm)>

Grado II. Múltiples placas levantadas, > 2mm con edema e hiperemia. Sin ulceraciones.
Grado III. Placas confluentes, lineares o nodulares elevadas con hiperemia y ulceración.
Grado IV. Grado III + mucosa friable asociada a estenosis luminal.

Kodsi, et al. Candidiasis Esophagitis. Gastroenterology 1991; 71:715-719

PRÒTESIS ESOFÀGICA AUTOEXPANDIBLE

La indicación pionera para la colocación de stents metálicos auto-expandidles fue la paliación de la disfagia secundaria a obstrucción maligna del esófago (video) en la actualidad cada vez se hace mas frecuente la utilización de prótesis expandidles en pacientes con cuadros de obstrucción pilórica, biliar, y colonica de etiología maligna.

La “Food and Drug Administration” (FDA) ha aprobado el uso de stents expandibles para el tratamiento de cuadros obstructivos del tracto gastrointestinal de origen maligno. y esto ha redundado en múltiples trabajos que describen el uso de stents expandibles en la paliación de pacientes con síndrome obstructivo como una alternativa que cursa con menor morbilidad y mortalidad y mejor calidad de vida para el paciente.

QUISTE DEL COLEDOCO

La dilatación quística Congénita de la vía biliar es una afección rara, mas frecuente en el sexo femenino ( 3-4 / 1). Clásicamente la sintomatología esta representada por una triada: Ictericia, Dolor y masa abdominal, aunque los síntomas generalmente son inespecíficos e intermitentes.

La clasificación inicial propuesta por Alonso incluía hasta el tipo III, posteriormente Todani agrego los tipos IV y V y luego Serena el tipo VI:

I. Fusiforme, hasta el hepático común. El cìstico desemboca en la dilatación puede haber estenosis distal. Representa el 75-85% de los casos (FOTO)

II. Sacular lateral al colédoco, equivale a un 2-3% de los casos

III. Coledococele: dilatación intraduodenal e intra pancreática. 1.5-6%

IV. Quiste extra e intrahepatico ( 18-20%) se subdivide en:

a- Dilatación del hepático común e intra hepática

b- Dilatación hepático común + coledococele.

V. Enfermedad de Caroli, intrahepatica.

VI. Dilatación quistica del conducto cistico.

PANCREATITIS PARASITARIA

Aunque clasicamente la causa de la pancreatitis en nuestro medio es de origen biliar y en segundo lugar la etiologia es alcoholica, existen reportes de migraciones parasitarias que pueden desencadenar este cuadro especialmente en la poblacion juvenil y particularmente en poblaciones rurales cuadros causados especialmente por nematodos.

En nuestro medio no son raras las infestaciones parasitarias de la vía biliar, como se presento en un caso anterior, sin embargo concluir la etiologia parasitaria de una pancreatitis tampoco es tarea facil. En este video se presenta el caso de una paciente joven con cuadro de pancreatitis no biliar, no alcoholica, de etiologia incierta ( segundo episodio) a quien en la C.P.R.E se documento uncinariasis ( Necator Americano) en duodeno , papila y coledoco. Posterior al tratamiento antiparasitario la paciente ha evolucionado satisfactoriamente.

MIGRACION PARASITARIA A COLEDOCO

En nuestro medio no son raras las infestaciones parasitarias de la vía biliar, principalmente en pacientes niños y jovenes provenientes de las areas rurales. Las más frecuentes son por Ascaris lumbricoides (Foto : Infestacion masiva en coledoco de niño) y otros nemátodos como Necator Americano , que migran del duodeno hacia la vía biliar. También ocasionalmente tenemos parásitos que migran al hígado como es el caso de la Fasciola hepática .El cuadro clínico producido por los nemátodos suele ser agudo, caracterizado por intenso dolor tipo cólico, que se produce por espasmos de la vía biliar, debido a irritación por el movimiento de los parásitos. La ictericia es leve, aunque en la fasciolasis el cuadro predominante es la ictericia. El diagnostico se realiza con ecografía o C.P.R.E. .

CUERPO EXTRAÑO EN ESOFAGO

La ingesta accidental o voluntaria de cuerpos extraños representa una emergencia frecuente en gastroenterología. Las consecuencias y efectos de los cuerpos extraños en el tracto gastrointestinal son por lo general benignas, sin embargo, algunos de estos objetos de superficie irregular o punzante como ganchos o agujas, pueden producir lesiones graves en el esófago. El grupo de población que tiene un mayor riesgo de ingestión de cuerpos extraños es la población pediátrica que representa 60% a 80% de los casos, con una incidencia mayor en los primeros dos años de vida, cuando es más alta la curiosidad buco lingual. Las monedas son los objetos mas frecuentemente encontrados y representan 50% a 70% del total de extracciones en estos pacientes. Otros cuerpos extraños que ingieren los niños están representados por alfileres, espinas de pescado, semillas, llaves, hebillas, ganchos, entre otros.
Clínicamente estos episodios se caracterizan por la presencia de: disfagia, odinofagia y sialorrea síntomas sugestivos del atrapamiento del cuerpo extraño en el esófago. La radiografía cervical así como la radiografía de tórax son de importancia para detectar la presencia de cuerpos extraños. Sin embargo la endoscopia digestiva superior nos permite no solo la visualización sino también la extracción del cuerpo extraño .

FELIZ CUMPLEAÑOS CPRE

Aunque la historia de la cirugía biliar se remonta a 1882 cuando el Dr. Carl Langenbuch realizo la primera colecistectomia electiva y dio paso a el Dr. Hans Kehr quien en 1895 colocó un tubo de goma en el colédoco a través del muñón cístico para derivación de la vía biliar ; es hasta 1968 cuando inicia la historia real de la C.P.R.E ( Colangiografia retrograda endoscopica ) , en este 2008 cumple 40 años. 40 años desde que Mc Cune y Schorb, dieran a conocer al mundo la canulacion endoscopica de la papila en la publicación de mayo de Annals of Surgery y que a continuación como un sencillo homenaje presento el link para su rápida lectura:

Endoscopic Cannulation of the Ampulla of Vater:A Preliminary ReportWILLIAM S. MCCUNE, M.D., PAUL E. SHORB, M.D.,HERBERT Moscovrrz, M.D.From the Department of Surgery, The George Washington University Schoolof Medicine, Washington, D. C.

www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1387128&blobtype=pdf